一般情况下，痛经时想大便且又想吐可能由以下原因导致：原发性痛经、急性胃肠炎、子宫内膜异位症等。
一、原发性痛经：患上原发性痛经后，因体内前列腺激素分泌过高，会引发胃肠不适。同时，由于子宫与直肠临近，当子宫充血时会压迫直肠，从而出现排便感增强的情况。对此，患者应注重休息，也可对腹部予以热敷，以缓解不适症状。
二、急性胃肠炎：若患者在月经期间进食不洁净食物，易诱发急性胃肠炎。因炎症对胃肠道产生刺激，所以会有呕吐症状，部分患者还会伴有疼痛、腹泻等表现。治疗上可遵医嘱使用消旋卡多曲颗粒、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、盐酸左氧氟沙星片等药物，同时需保持清淡饮食。
三、子宫内膜异位症：是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，若囊肿破裂，其中内容物流入盆腹腔会引起腹部疼痛，还会伴有呕吐以及肛门坠胀感。可遵医嘱服用塞来昔布胶囊、吲哚美辛胶囊、布洛芬片等止痛药物进行治疗。严重的患者可由医生采取保留生育功能手术、宫骶神经切除术等手术方式来治疗。
此外，还可能与子宫腺肌症等有关。倘若患者的不适症状持续加重，应及时前往医院进行针对性治疗。
总之，当出现痛经伴随便意感和呕吐感时，需考虑多种可能原因，应根据具体情况进行诊断和治疗。