排便时出血伴有疼痛，主要考虑以下几方面：
一、肛裂：这是最为常见的情况。当大便干燥坚硬或者大便头端较为硬实的时候，很容易导致肛门出现裂伤，进而引发肛门疼痛以及出血现象。对于这种情况的治疗，关键在于调理好大便，确保其不干燥坚硬。具体做法包括增加膳食纤维的摄入、多喝水、养成良好的排便习惯等。同时，配合口服及外用药物，能有效促进伤口的愈合。
二、痔疮：当痔疮有炎症发作时，会致使脱出加重或者外痔炎性加重，从而引起排便出血，并且伴有疼痛感觉。痔疮的形成与多种因素有关，如长期久坐、便秘、妊娠等。对于痔疮患者，除了进行药物治疗外，还需注意生活方式的调整，避免久站久坐，保持肛门清洁等。
三、直肠肿瘤或肛门周围肿瘤：此类肿瘤也可能造成肛门疼痛和出血。如果出现这种症状持续不缓解或者伴有其他异常表现，如大便习惯改变、消瘦等，应高度警惕肿瘤的可能，及时进行相关检查，如直肠指诊、肠镜等，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。
总之，排便时出现出血伴疼痛的原因较多，需要仔细甄别。一旦发现异常，应及时就医，进行详细检查和准确诊断，以便采取合适的治疗方法。