急性肾衰竭时易出现高钾血症，原因包括：一、钾的排出减少，正常情况下人体摄入的钾盐90%经肾脏排泄，急性肾衰竭时超一半病人会少尿，肾脏排钾功能减退致尿钾排出减少；二、钾的转移，高分解代谢时的酸中毒、合并感染、溶血以及大量组织破坏，会使钾迅速从细胞内释放到细胞外；三、钾的摄入过多，如摄入富含高钾食物、静脉注射大量青霉素钾盐或输注库存血等，均可导致高钾血症发生。
一、钾的排出减少
在正常生理状态下，人体摄入的钾盐有90%是通过肾脏来进行排泄的。然而，当发生急性肾衰竭时，会有超过一半以上的病人出现少尿的情况。由于此时肾脏的排钾功能显著减退，进而就会导致尿钾的排出量大幅减少。
二、钾的转移
当处于高分解代谢状态时，伴随着酸中毒，再加上合并感染、发生溶血以及存在大量组织被破坏等情况，这些因素都会促使钾快速地由细胞内释放到细胞外。
三、钾的摄入过多
在实际情况中，如果摄入了富含高钾的食物，或者进行静脉注射时使用了大量青霉素钾盐，又或者输注了库存血，这些情形都有可能引发高钾血症的出现。
总之，急性肾衰竭时高钾血症的发生与钾的排出减少、钾的转移以及钾的摄入过多这三个方面密切相关，在临床中需要特别关注和重视这些因素，以便及时采取有效的应对措施。