长期服用恩替卡韦20年的效果因人而异，以下是一些可能的影响：
1.抑制乙肝病毒复制：恩替卡韦是一种有效的乙肝抗病毒药物，主要用于治疗乙肝病毒感染。长期服用恩替卡韦可以抑制乙肝病毒的复制，降低病毒载量，减少肝脏炎症和纤维化的进展，从而有助于预防和延缓肝硬化、肝癌等并发症的发生。
2.耐药性：长期服用恩替卡韦可能会导致耐药性的产生。耐药性是指病毒对药物的敏感性降低，从而使药物的治疗效果下降。为了降低耐药性的发生风险，患者需要按时服药，避免漏服或自行停药，并遵循医生的建议进行定期复查和病毒载量检测。
3.药物副作用：恩替卡韦可能会引起一些副作用，如头痛、疲劳、恶心、呕吐、腹泻等。这些副作用通常是轻微且暂时的，但在少数情况下可能会比较严重。如果出现严重不适或持续不缓解的症状，应及时就医。
4.对肾脏和骨骼的影响：长期服用恩替卡韦可能会对肾脏和骨骼产生一定的影响。在服用药物期间，应定期检查肾功能和血钙水平，以便及时发现并处理任何潜在的问题。
5.免疫功能：恩替卡韦可能会对免疫功能产生一定的影响。在服用药物期间，患者的免疫功能可能会暂时下降，容易感染其他疾病。因此，患者应注意个人卫生，避免接触感染源，加强营养，增强免疫力。
6.其他健康问题：长期服用任何药物都可能增加其他健康问题的发生风险，如心血管疾病、糖尿病等。因此，患者应保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低这些风险。
需要注意的是，以上只是一些可能的影响，具体情况因人而异。每个患者的身体状况和对药物的反应都可能不同。因此，在服用恩替卡韦期间，患者应密切配合医生的治疗，定期进行复查，包括肝功能、乙肝病毒载量、肾功能、血常规等检查，以及时了解药物的疗效和副作用，并根据医生的建议进行调整治疗方案。此外，如果患者在服用药物期间出现任何不适症状或有其他疑问，应及时咨询医生。