喉返神经损伤和喉上神经损伤的区别主要在于损伤的部位和临床表现不同。
1.喉返神经损伤：
损伤部位：喉返神经是迷走神经的分支，主要支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动。喉返神经损伤多由于颈部外伤及手术误伤所致。
临床表现：单侧喉返神经损伤时，由于健侧声带的代偿，可无明显声音嘶哑。若为双侧喉返神经损伤，可导致声带麻痹，出现严重的声音嘶哑或失声，同时因喉内肌瘫痪，可出现呼吸困难，甚至窒息。
2.喉上神经损伤：
损伤部位：喉上神经分内、外两支，内支主要司感觉，外支主要司运动。喉上神经损伤多由于颈部外伤或手术损伤所致。
临床表现：喉上神经内支损伤时，会出现吞咽时喉部疼痛，有时可牵涉到耳部。喉上神经外支损伤时，会导致声带松弛，声调降低。
总之，喉返神经损伤和喉上神经损伤的区别在于损伤的部位和临床表现不同，需要根据具体情况进行诊断和治疗。