肝肾综合征是在严重肝病基础上发生的肾功能衰竭。它多发生在肝硬化失代偿期及急性重症肝炎等严重肝病患者中，约50%~70%的肝硬化失代偿期患者会出现肝肾综合征。
发病机制特点
血流动力学改变：严重肝病时，肝脏对血管活性物质的灭活作用减弱，导致内脏血管扩张，有效循环血容量减少，肾血管收缩，肾皮质血流量减少，肾小球滤过率降低。例如，肝硬化患者门脉高压时，内脏血管床扩张，心输出量相对不足，进而影响肾脏血流。神经体液因素参与：肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）激活，血管紧张素Ⅱ水平升高，进一步收缩肾血管；抗利尿激素分泌增多，导致水钠潴留。
临床表现方面
少尿或无尿：多数患者会出现尿量明显减少，24小时尿量可能少于400毫升，严重时可无尿。这是因为肾脏血流灌注不足，滤过功能严重受限。氮质血症：血肌酐和尿素氮水平升高，反映肾功能受损，体内代谢废物排出障碍。比如血肌酐可超过133μmol/L，尿素氮也会高于正常范围。低钠血症：患者常伴有低钠血症，血钠浓度低于135mmol/L，这与水潴留超过钠潴留以及抗利尿激素分泌异常等因素有关。
诊断标准要点
基础肝病：有严重肝病，如肝硬化失代偿期、重型肝炎等。肾功能不全：血肌酐升高超过133μmol/L，或24小时肌酐清除率降低。低血容量：在没有休克、脱水等情况下，经扩容治疗后肾功能无改善。扩容一般是指快速输入等渗盐水1000~1500ml。排除其他肾病：需排除肾小球肾炎、急性肾小管坏死等其他肾脏疾病导致的肾功能不全。
治疗要点
针对基础肝病治疗：积极治疗原发病，如针对肝硬化进行保肝、降门脉压等治疗。如果是重型肝炎，要进行护肝、抗病毒等综合治疗。支持治疗：限制液体入量，保持水电解质平衡。一般每日入量为前一日尿量加500ml左右。避免使用肾毒性药物，如非甾体类抗炎药等。药物治疗：可以使用特利加压素等药物，特利加压素能收缩血管，增加肾血流量，改善肾功能，但使用时需密切监测血压等指标。