肺上有点积水是否严重不能一概而论，一般少量的胸腔积液可能不严重，而大量胸腔积液或由严重疾病引起的胸腔积液则相对严重。比如胸腔积液量少于300毫升时，可能症状不明显，相对没那么严重；但如果积液量超过500毫升，就可能会出现胸闷、气短等症状，相对较为严重。
引起肺积水的常见原因
炎症性因素： 像肺炎就可能引发肺积水，肺部发生炎症时，会导致液体渗出积聚在肺部。比如细菌性肺炎，炎症刺激使得肺泡周围血管通透性增加，液体渗出到胸腔形成积水。肿瘤性因素： 肺癌等肺部肿瘤也会造成肺积水。肿瘤细胞侵犯胸膜等组织，影响了液体的正常代谢和回流，从而导致积液产生。例如肺癌晚期，肿瘤转移侵犯胸膜的概率较高，容易出现胸腔积液。心源性因素： 心力衰竭也可能引起肺积水。当心脏功能不全时，体循环淤血，会使静脉回流受阻，进而导致液体漏出到胸腔形成积水。比如患有冠心病导致心力衰竭的患者，就较易出现这种情况。
肺积水的检查方法
影像学检查： 胸部X线检查是常用的方法，通过X线可以初步观察胸腔内是否有积液以及积液的大致量。一般积液量在300毫升以上时，X线可发现肋膈角变钝等表现。胸部CT检查则能更清晰地显示胸腔积液的情况，还能帮助判断积液的性质等，比如能发现肺部是否有肿瘤等病变导致的积液。实验室检查： 胸腔穿刺抽液检查是重要的实验室检查手段。抽取胸腔积液进行化验，包括外观检查、生化检查、细胞学检查等。如果是渗出液，可能提示炎症或肿瘤等情况；如果是漏出液，多考虑心功能不全等原因引起。
肺积水的治疗原则
针对病因治疗： 如果是肺炎引起的肺积水，就要积极进行抗感染治疗，根据病原菌选用合适的抗生素，如细菌性肺炎常用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。若是心力衰竭导致的肺积水，需要治疗心力衰竭，通过使用利尿剂等药物减轻心脏负荷，改善心功能。如果是肺癌引起的肺积水，可能需要根据病情采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施。对症治疗： 对于积液量较多，引起明显胸闷、气短等症状的患者，需要进行胸腔穿刺抽液，迅速缓解症状。一般首次抽液量不宜超过600毫升，以后每次抽液量不宜超过1000毫升，避免抽液过快过多导致纵隔移位等严重并发症。