老人晚上说梦话大叫可能只是睡眠质量差，也可能与老年性精神障碍、快速眼动睡眠行为障碍等有关。遇到这种情况，不建议老人盲目服药，应及时去医院就诊。
一、睡眠质量差：
这通常是由于睡眠质量差、做噩梦导致的。日常如果压力较大、精神过度紧张，或者过于劳累等，都可能增加做噩梦的几率。对此，建议老人放松心情，白天可以适当进行如打太极、打八段锦之类的体育运动来消耗体力，以利于夜晚入睡。同时，要为老人营造一个安静、舒适的睡眠环境，避免对睡眠质量造成影响。
二、老年精神障碍：
这是特发于老年人的一种精神障碍。其起病较为缓慢，多因大脑的器质性病变引起，会表现出精神行为异常，比如胡言乱语、夜间吵闹等，通常还伴有记忆力下降、反应迟钝、动作迟缓、肢体无力、个性改变等症状。可及时前往医院，完善精神科评定量表、脑电图等检查，治疗上可遵医嘱使用地西泮片、阿普唑仑片等药物。
三、快速眼动睡眠行为障碍：
多数情况下无明确病因，部分与神经系统变性疾病有关，如帕金森病、多系统萎缩、阿尔茨海默病等。这类人群通常在睡眠期会出现快速眼动现象，同时可能伴有说梦话、大叫，甚至出现无意识打人、骂人等情况。家属需要多鼓励老人，同时要注意做好防护措施，还可遵医嘱使用氯硝西泮片、卡马西平胶囊等药物进行治疗。
此外，还有其他一些疾病也可能导致老人出现这种情况，比如精神分裂症、颅内肿瘤等。所以建议家属密切观察老人的情况，并及时带老人去医院就诊。总之，当老人出现晚上说梦话大叫的情况时，应根据具体情况进行分析和处理，以保障老人的健康和生活质量。