便秘出血通常是由多种原因引起的，其中较为常见的是干结粪便擦伤肛管黏膜导致出血，一般出血量相对较少，可能占便秘相关出血情况的60%左右。
一、肛肠疾病因素
痔疮： 当患有痔疮时，尤其是内痔，在便秘排便过程中，干结的大便会摩擦痔核，导致痔核表面的血管破裂出血。内痔出血通常是便后滴血，颜色鲜红，有时在大便表面会有血迹。肛裂： 长期便秘会使大便干结，排便时过于用力，容易撑裂肛管皮肤，形成肛裂。肛裂引起的出血特点是排便时疼痛剧烈，便后有少量鲜血滴落，鲜血常附着在粪便表面。
二、肠道炎症因素
溃疡性结肠炎： 这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，患者肠道黏膜处于炎症状态，便秘时干结的大便刺激炎症部位，容易导致出血。出血一般混有黏液，可能伴有腹痛、腹泻等症状，这种情况在肠道炎症导致便秘出血中约占20%。克罗恩病： 也是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病变可累及肠道各部位。便秘时肠道内容物通过困难，对病变部位产生刺激，引发出血，出血常为间歇性，同时可能伴有腹痛、腹部包块等表现。
三、其他因素
肠道肿瘤： 肠道的良性肿瘤或恶性肿瘤也可能导致便秘出血。例如直肠息肉，当息肉较大且便秘时，大便摩擦息肉表面，可引起出血，多为无痛性便血，血色鲜红；肠道恶性肿瘤如直肠癌，随着肿瘤的生长，会导致肠道狭窄，出现便秘症状，同时肿瘤表面破溃出血，便血常伴有黏液，并有恶臭味，这种情况相对较少，但需要高度重视。不良生活习惯： 长期缺乏运动、饮水过少等不良生活习惯也可能引发便秘出血。比如每天饮水量少于1500毫升，肠道内水分不足，大便干结，就容易在排便时损伤肠道黏膜导致出血。