脑出血通常是多种因素共同作用导致的，高血压是最常见的病因之一，约70%的脑出血患者有高血压病史。长期血压控制不佳，会使脑血管壁变得脆弱，容易破裂出血。
高血压因素：
血压波动影响： 当血压突然升高时，比如血压在短时间内从140/90mmHg急剧上升到180/110mmHg以上，脑血管承受的压力骤增，就容易导致脑血管破裂出血。血管病变基础： 高血压会使脑血管发生玻璃样变、微动脉瘤等病变。长期高血压作用下，脑血管内膜受损，平滑肌细胞变性坏死，血管壁弹性减退，形成微动脉瘤，这种微动脉瘤在血压波动时就很容易破裂。
脑血管畸形因素：
先天性血管异常： 比如脑动静脉畸形，是脑血管在发育过程中出现异常，动脉和静脉之间直接相通，没有正常的毛细血管结构。这些异常的血管壁比正常血管薄弱很多，容易破裂出血。据统计，年轻人中因脑血管畸形导致脑出血的比例相对较高。血管结构薄弱： 脑血管畸形处的血管壁结构异常，承受血压的能力差，在受到血压冲击或其他因素影响时，就容易发生破裂，引发脑出血。
其他因素：
血液系统疾病： 像白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等血液系统疾病，会影响血液的凝固功能。例如血小板减少性紫癜患者，体内血小板数量减少或功能异常，血液难以正常凝固，容易出现自发性脑出血。药物影响： 长期服用抗凝剂或抗血小板聚集药物的人，凝血功能受到影响，也会增加脑出血的风险。比如正在服用华法林抗凝的患者，如果用药剂量不当，就可能导致凝血时间延长，容易发生脑出血。外伤因素： 头部受到外伤时，也可能引起脑出血。比如车祸导致头部撞击，或者高处坠落头部着地等，外力作用会直接损伤脑血管，造成脑出血。