一个鼻孔大一个鼻孔小可能由多种原因引起。一般来说，先天性因素可能导致这种情况，比如在胚胎发育过程中鼻部结构发育不均衡，这种情况可能从出生就存在。另外，外伤也可能是原因之一，比如鼻部受到撞击等外伤后，可能导致局部组织肿胀、变形，从而出现两侧鼻孔大小不一。还有一种情况是鼻腔内的病变，像鼻息肉、鼻腔肿瘤等，这些病变会占据鼻腔空间，使一侧鼻孔看起来比另一侧小。
先天性因素导致
胚胎发育差异： 在胎儿发育的前几个月，鼻部的各个结构逐渐形成。如果在这个过程中出现基因变异或者发育环境的微小变化，就可能导致两侧鼻孔所在的鼻部组织发育不同步。这种先天性的差异往往从出生时就可以观察到，而且通常不会随着年龄增长而有太明显的变化，但也有少数可能会随着身体整体发育有轻微改变。
外伤引起
撞击后的影响： 当鼻部受到外力撞击时，比如被球类击中、与人碰撞等。外力可能会造成鼻骨骨折、软组织挫伤等。如果受伤后没有得到及时正确的治疗，可能会导致鼻部肿胀消退后出现畸形，进而表现为一个鼻孔大一个鼻孔小。一般在受伤后的几周内如果发现鼻部外观异常，就需要及时就医检查。
鼻腔病变导致
鼻息肉的情况： 鼻息肉是鼻腔内的良性增生组织。它会逐渐生长，占据鼻腔空间。如果一侧鼻腔内长了鼻息肉，就会使该侧鼻孔的空间被占据，看起来比另一侧小。鼻息肉的生长速度因人而异，有的可能几个月就会明显增大，患者可能还会伴有鼻塞、流涕等症状。鼻腔肿瘤的影响： 鼻腔内的肿瘤，无论是良性还是恶性，都可能导致鼻孔大小不一。肿瘤不断生长会压迫周围组织，改变鼻腔的正常结构。例如鼻腔的乳头状瘤，它是一种良性肿瘤，但如果生长在一侧鼻腔，也会使该侧鼻孔受到影响。一般鼻腔肿瘤还可能伴有鼻出血、头痛等症状，需要通过进一步的检查，如鼻内镜、CT等才能确诊。