晚上睡觉老是说梦话，通常可考虑以下因素：一是精神心理因素，二是气血亏虚因素。具体如下：
一、精神心理因素。比如患者白天过于紧张、焦虑等。现代人的学习和生活压力往往较大，若长时间处于压力较大的环境中，会引发植物神经功能紊乱，进而使患者大脑皮质功能失去正常的协调与平衡功能。当患者入睡后，大脑皮质的高级功能暂时降低，就会出现难以控制的自言自语，即说梦话现象。对此，建议患者平时多休息以缓解压力，也可到医院找心理医生进行辅导治疗。
二、气血亏虚因素。在中医学里认为气血对身体起着营养和保护作用，如果患者出现气血亏虚情况，会使心脏失去保养，从而导致心神不宁。因为心被视为神之首，一旦心脏失去保养，就会呈现出六神无主的状态，也就会有晚上老是说梦话的异常表现。此时患者通常可口服人参养荣丸、人参归脾丸等药物进行治疗。
总之，晚上睡觉说梦话可能由多种因素引起，需要根据具体情况进行分析和处理，以改善睡眠质量。