孕妇牙髓炎疼痛难忍时，多为急性发作。可先采取局部冷敷的方式，如用冰袋局部冷敷或口腔内含凉水，能暂时缓解疼痛。考虑胎儿因素不建议用药，且药物对牙髓炎作用短暂也无法根治。但冷敷仅能短暂止痛，建议疼痛暂缓解后去口腔医院。根据牙髓炎严重程度可选择保守治疗或根管治疗。
一、保守治疗
到医院后若诊断为慢性牙髓炎或可复性牙髓炎，为避免麻药对胎儿影响可先尝试保守治疗。可复性牙髓炎无自发性疼痛可做安抚治疗，如间接盖髓术等，但并非所有保守治疗都能成功。也可在医生指导下使用漱口水（如洗必泰）和药物牙膏，等生产后再进行针对性治疗。
二、根管治疗
若诊断为急性牙髓炎且情况严重，则需进行完善的根管治疗。牙髓炎第一步是开髓引流，释放牙髓内炎症渗出物以缓解疼痛。这一步需打少量麻药，专业医院会谨慎控制剂量以避免对胎儿影响，不必过度担心。之后还需进行根管预备、根管消毒、根管充填，一周复诊一次，3-4次可完成治疗。
总之，孕妇牙髓炎疼痛时可先通过冷敷缓解，然后根据诊断选择合适的治疗方法，保守治疗或根管治疗都各有特点和注意事项。