患者拉大便时出血，通常要考虑是肛裂、痔疮、直肠癌或直肠息肉、溃疡性结肠炎、直肠恶变等原因所致。具体如下：
一、导致拉大便出血的原因：
1.肛裂：若患者肛周皮肤破损，且大便较为干结、粗硬时进行排便，粪便就可能摩擦肛周皮肤，导致破损处出血，还会伴有排便时肛周疼痛。
2.痔疮：痔疮由直肠静脉团曲张形成，排便时粪便经过曲张静脉团，可能导致静脉团破裂出血，主要症状表现为便后滴血、鲜血便等。
3.直肠癌或直肠息肉：当患者直肠出现肿瘤性病变，如患有直肠癌或直肠息肉等疾病，尤其是肿瘤或息肉表面破溃时，排便时粪便通过破溃组织就会出现排便带血情况。
4.溃疡性结肠炎：若肠粘膜出现溃疡性病变，排便时会表现为粘液脓血便，且会反复发作。
5.直肠恶变：大便带血可能是直肠恶变的早期信号，多在中老年人中反复发作，随着病情加重，还可能出现脓液、粘液以及血液等混合粪便。
二、拉大便出血的注意事项：
患者排便时若出现带血情况，日常生活中要注意忌食辛辣、刺激性食物，以免加重出血症状，同时还可多补充水分，多食用富含膳食纤维的蔬菜和水果，可起到软化大便、避免大便干结的作用。
总之，当患者出现拉大便出血的情况时，应及时就医，明确病因，并根据具体情况进行相应的治疗和护理。同时，在日常生活中要注意相关的饮食和生活习惯，以促进康复。