扁平疣和老年斑的区别主要在于以下方面：
一、病因不同。扁平疣是因感染人乳头状瘤病毒而形成的皮肤赘生物。老年斑的发病原因并不明确，可能与染色体异常有关，也可能与角化细胞成熟受阻有关。
二、症状表现不同。扁平疣通常主要呈现为扁平的小丘疹，颜色与正常肤色差别不大，一般无明显疼痛或瘙痒感，表面较为光滑。老年斑初期多为淡褐色或茶色斑块，之后会逐渐长出疣状赘生物，表面比较粗糙，质地较脆弱，颜色会逐渐加深，多数情况下无明显自觉症状。这两种疾病区别显著，单纯依据临床症状即可准确辨别。
总之，通过对扁平疣和老年斑在病因和症状表现上的差异进行分析，能有效区分这两种疾病。