四个月宝宝晚上咳嗽厉害，原因包括疾病因素与环境因素，疾病因素涵盖胃食管反流、咽喉炎症等。对此，家长可带宝宝及时就医，接受一般治疗和药物治疗。
一、一般治疗
1.若宝宝晚上咳嗽厉害是因室内不通风、开空调等致使嗓子不适，那么晚上睡觉前可开一段时间空调，待宝宝入睡后尽早关闭空调，并适当开窗通风。
2.同时可给宝宝适当喂温热的水，能湿润咽喉部黏膜，从而缓解不适症状。
二、药物治疗
1.如果是胃食管反流引发晚上咳嗽厉害，还可能伴随呕吐、反酸、恶心等症状，家长应避免宝宝饮食后剧烈运动，可遵医嘱使用西咪替丁片等药物来缓解症状。
2.倘若因咽喉炎、肺炎等导致晚上咳嗽厉害，症状多表现为咳嗽、喉鸣音、发热等，可根据医生建议使用蒲地蓝消炎口服液、小儿豉翘清热颗粒、氨溴特罗口服溶液等药物进行治疗。
总之，当四个月宝宝出现晚上咳嗽厉害的情况时，要及时查找原因并采取相应的治疗措施，以保障宝宝的健康。