四个月宝宝晚上咳嗽厉害的原因包括疾病因素与环境因素，疾病因素涵盖胃食管反流、咽喉炎症等。对此，家长可带宝宝及时就医，并在医生指导下进行相应治疗，如一般治疗和药物治疗。
一、一般治疗：
1.若宝宝晚上咳嗽厉害是因室内不通风、开空调等环境因素所致，使得宝宝嗓子不适。建议晚上睡觉前开一段时间空调，待宝宝入睡后尽早关闭，并适当开窗通风。
2.同时可以给宝宝适当喂温热的水，能湿润咽喉部黏膜，从而缓解不适症状。
二、药物治疗：
1.如果是胃食管反流导致晚上咳嗽厉害，可能还会伴有呕吐、反酸、恶心等症状。家长应避免宝宝饮食后剧烈运动，可遵医嘱使用西咪替丁片等药物来缓解症状。
2.倘若晚上咳嗽厉害是由咽喉炎、肺炎等引起，症状多表现为咳嗽、喉鸣音、发热等。可依据医生建议使用蒲地蓝消炎口服液、小儿豉翘清热颗粒、氨溴特罗口服溶液等药物进行治疗。
总之，当四个月宝宝晚上咳嗽厉害时，家长需重视并采取合适的措施，根据具体情况选择恰当的治疗方法，以保障宝宝的健康。