睾丸鞘膜积液是否一定要手术治疗，取决于积液的严重程度、病因以及患者的年龄等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.积液量大：如果睾丸鞘膜积液量较大，影响睾丸的血液循环和发育，或者导致明显的阴囊坠胀感、疼痛等不适症状，手术治疗可能是更好的选择。
2.病因明确：如果睾丸鞘膜积液是由于睾丸附睾炎、精索静脉曲张等疾病引起的，或者是由于外伤、手术等原因导致的，手术治疗可以同时解决病因和积液问题。
3.保守治疗无效：对于较小的睾丸鞘膜积液，医生可能会建议先进行保守治疗，如卧床休息、阴囊托举等。如果保守治疗一段时间后积液没有明显减少，或者出现了加重的趋势，手术治疗可能是更合适的选择。
4.影响生育：如果睾丸鞘膜积液严重影响了睾丸的生精功能，导致精子质量下降，甚至引起不育，手术治疗可能是必要的。
手术治疗的方法主要包括睾丸鞘膜翻转术、鞘膜开窗术等。手术治疗的风险包括麻醉风险、出血、感染等，但这些风险通常是可控的。在决定是否进行手术治疗之前，医生会对患者进行详细的评估，包括病史采集、体格检查、超声等检查，以确定最佳的治疗方案。
对于一些较小的、没有明显症状的睾丸鞘膜积液，医生可能会建议定期复查，观察积液的变化情况。如果积液量没有明显增加，或者症状没有加重，可以暂时不进行手术治疗。
需要注意的是，睾丸鞘膜积液的治疗应在医生的指导下进行，患者应遵循医生的建议进行治疗，并定期进行复查。此外，保持良好的生活习惯，如避免长时间站立、久坐，避免过度劳累等，也有助于缓解症状。