7岁男孩包茎不一定都要手术，应依据包茎严重程度来决定。具体情况如下：
一、若包茎程度较轻，可尝试进行手法分离包茎，将包皮外翻，让包皮口形成一定张力，逐渐扩大包皮口，每日坚持，经过半月到1个月会有显著成效，这种情况下可不做手术。其原因在于，通过这种方式能够改善包茎状况，避免手术的创伤。
二、若包茎程度较重，手法分离包茎没有作用，那就必须要进行手术治疗了。这是因为长时间的包茎会对阴茎发育产生影响，可能导致阴茎发育不良，出现阴茎短小的情况。所以，7岁男孩发现包茎后，要尽快到医院就诊，按照严重程度确定治疗方案，以防延误病情。
总之，对于7岁男孩的包茎问题，要综合判断，根据具体情况选择合适的处理方式，以保障孩子的健康发育。