大拇指肿了且非常痛，关键点如下：一是外伤因素，如外力撞击、搬运重物等导致大拇指软组织损伤、骨折、脱位等；二是化脓性指头炎，常见于甲沟炎或有手指外伤史患者，可因局部皮肤破溃致细菌进入组织间隙而皮下化脓感染；三是类风湿性关节炎，初期多累及小关节，患者大拇指会出现肿胀与剧痛，且晨起有僵硬现象，抽血化验类风湿因子呈阳性；四是高尿酸血症，因肾脏排泄减少及尿酸产生过多等原因，波及指间关节时可致大拇指肿痛。
一、外伤：
外力的撞击或是搬运重物等这样的外界因素，可能会让大拇指的软组织受到损伤，出现骨折、脱位等情况，这些情况都会使得大拇指有肿胀现象并且伴有极为严重的疼痛。此时可以进行相关的影像学检查来明确具体的病因。
二、化脓性指头炎：
一般在甲沟炎患者或者有手指外伤史的人群中较为常见。当累及到大拇指时，可能是由于局部的皮肤出现破溃，从而使得细菌进入到组织间隙当中，进而引发皮下化脓性感染。患者会明显感觉到大拇指红肿以及剧烈的跳痛，严重时还可能并发恶寒、发热等全身性的反应。对此类患者，建议要及时就医，对大拇指脓肿部位进行切开引流、减压处理，同时还要加强抗感染治疗以有效控制炎症。
三、类风湿性关节炎：
这种疾病在初期往往会累及手指近端指间关节、掌指关节、手腕等小关节。所以患者的大拇指可能会出现肿胀且伴有严重疼痛的情况。另外，这类患者在早晨起床时大拇指关节会有僵硬表现，抽血化验类风湿因子时往往会呈现阳性。
四、高尿酸血症：
由于肾脏排泄减少以及尿酸产生过多等情况可能会导致高尿酸血症。当影响到指间关节时，就有可能让大拇指出现肿痛的现象。
总结概况提示：大拇指肿且痛可能由多种原因引起，包括外伤、化脓性指头炎、类风湿性关节炎、高尿酸血症等，需要根据具体症状和检查进行准确诊断和针对性治疗。