子宫肌瘤4厘米是否需要开刀，与肌瘤位置、临床表现、患者年龄阶段、是否处于孕期等因素密切相关。一、若肌瘤位于肌壁间或浆膜下，且无明显临床症状，可不手术，定期B超复查肌瘤大小即可。因为这类肌瘤通常不会对身体造成较大影响，只需密切观察其变化情况。二、若肌瘤位于粘膜下导致月经量增多，或位于宫颈部位引起尿频、便秘等情况，由于已出现明显临床症状，则需要手术切除子宫肌瘤。因为此时肌瘤已影响到患者的正常生活和健康，手术切除是较为有效的解决方式。三、当子宫肌瘤造成大量出血，或长期经量过多、经期过长以致贫血，且药物无法根治时，开刀切除是必要的。这样能有效止血并改善贫血状况。四、若肌瘤生长速度过快，或在更年期后不但不萎缩反而变大，也需考虑手术。因为这种情况可能存在恶变风险，手术可及时排除隐患。五、对于处于备孕期或孕期的女性，子宫肌瘤4厘米可能容易导致不孕和流产等问题，最好及时进行手术切除治疗，以保障生育的顺利进行。
总之，对于子宫肌瘤4厘米的处理方式，需要综合考虑多种因素，根据具体情况来选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果和保障患者的健康。