琥珀酸美托洛尔的禁忌主要包括以下几方面。首先，心源性休克患者禁用，因为这类患者本身心脏功能已严重受损，使用该药物可能会进一步抑制心脏功能，加重病情。Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞且无心脏起搏器的患者也不能使用，否则会影响心脏的正常节律传导。病态窦房结综合征患者同样禁忌，病态窦房结综合征会导致心脏起搏和传导功能异常，使用琥珀酸美托洛尔可能会使病情恶化。
严重心动过缓患者禁忌
心率低于45次/分钟的严重心动过缓患者不能使用琥珀酸美托洛尔。因为该药物会减慢心率，进一步降低原本就缓慢的心率，可能引发头晕、黑矇甚至晕厥等严重后果。比如一些老年患者本身基础心率就偏慢，若不注意，使用琥珀酸美托洛尔就可能出现危险情况。
严重心力衰竭患者禁忌
处于失代偿期的严重心力衰竭患者禁止使用琥珀酸美托洛尔。在心力衰竭失代偿期，心脏的泵血功能已经很差，而琥珀酸美托洛尔会抑制心肌收缩力，加重心力衰竭的症状，如呼吸困难会进一步加重、水肿可能更明显等。例如一些因心肌梗死导致心力衰竭失代偿的患者，使用该药物会使病情雪上加霜。
对药物成分过敏者禁忌
对琥珀酸美托洛尔过敏的患者绝对不能使用。过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿等，严重时可危及生命。所以在使用琥珀酸美托洛尔之前，必须详细询问患者的药物过敏史，尤其是对类似β受体阻滞剂的过敏情况。