坐月子20天了肚子痛可能由多种原因引起，比如子宫复旧不良，一般产后子宫会逐渐恢复，子宫复旧不良时可能出现肚子痛，恶露也可能异常。另外，也有可能是饮食不当导致的，比如吃了过多生冷、油腻的食物，刺激胃肠道引起腹痛。还有可能是盆腔炎症等妇科疾病导致的肚子痛。
子宫复旧不良导致的肚子痛
产后子宫需要通过收缩来恢复到孕前状态，如果子宫复旧不良，子宫收缩时就会引起肚子痛。一般可以通过观察恶露情况来初步判断，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4~6周，总量为250~500毫升。如果恶露量多、持续时间长且伴有肚子痛，可能就是子宫复旧不良。此时要注意休息，避免过度劳累，可适当进行一些促进子宫收缩的活动，但要在身体允许的范围内。
饮食不当引起的肚子痛
坐月子期间如果吃了太多冷饮或者过于油腻、难以消化的食物，就容易引起胃肠道不适，出现肚子痛。比如吃了刚从冰箱拿出来的水果，或者大量食用油炸食品等。这时候要调整饮食，尽量吃清淡、易消化的食物，像小米粥、软面条等，避免再吃刺激性食物。可以适当多喝温水，有助于缓解胃肠道的不适。
盆腔炎症导致的肚子痛
坐月子期间如果不注意个人卫生等，可能会引发盆腔炎症，从而出现肚子痛的情况。盆腔炎症除了肚子痛外，还可能伴有发热、白带异常等症状。如果怀疑是盆腔炎症，要及时就医，医生可能会通过相关检查来明确诊断，比如妇科检查、血常规等。一旦确诊，可能需要进行相应的抗炎治疗，但具体治疗要遵医嘱进行，产妇自己不要擅自用药。