坐月子20天肚子疼可能由以下原因引起：
1.子宫收缩：产后子宫需要逐渐恢复到孕前大小，通过收缩来完成，这个过程中可能会引起肚子疼，通常为阵发性，属于正常现象。
2.宫腔残留：如果产后宫腔内有残留的胎盘或胎膜组织，可能会导致子宫收缩不良，引起肚子疼和阴道出血。
3.感染：产后如果不注意个人卫生，容易引起宫腔感染，导致子宫内膜炎、盆腔炎等，也会出现肚子疼、发热等症状。
4.腹部受凉：坐月子期间，如果腹部受凉，也可能会引起肚子疼。
5.饮食不当：如果产后饮食过于油腻、辛辣或不规律，可能会导致消化不良，引起肚子疼。
6.其他：如肠梗阻、肠痉挛等，也可能会引起肚子疼。
如果坐月子20天肚子疼持续不缓解或伴有其他症状，如发热、阴道出血、恶露异味等，应及时就医，进行相关检查，明确原因后在医生的指导下进行治疗。同时，在坐月子期间，应注意个人卫生，保持心情愉悦，饮食清淡易消化，避免过度劳累和着凉。