怀孕四个月上厕所出血可能由以下原因引起：
1.先兆流产：怀孕四个月时，胎盘已经形成，相对比较稳定，但如果孕妇的身体过于劳累、剧烈运动、性生活频繁或受到外界刺激，可能会诱发子宫收缩，导致先兆流产，出现阴道少量出血的症状。此外，孕妇的宫颈机能不全、子宫畸形等，也可能导致先兆流产。
2.前置胎盘：前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿的先露部。前置胎盘可能会导致孕妇在怀孕中期或后期出现无诱因、无痛性的阴道流血，出血量可多可少。
3.其他：孕妇患有阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉等妇科疾病，或者在怀孕期间服用了某些药物，也可能导致上厕所出血。
如果怀孕四个月上厕所出血，孕妇应立即卧床休息，避免剧烈运动和性生活，并尽快就医。医生会进行详细的检查，如超声检查、妇科检查等，以确定出血的原因，并采取相应的治疗措施。如果是先兆流产，医生可能会建议孕妇进行保胎治疗；如果是前置胎盘，医生可能会建议孕妇卧床休息，密切观察，必要时进行剖宫产。
总之，怀孕四个月上厕所出血是一种异常情况，孕妇应引起重视，及时就医，以确保自身和胎儿的健康。