小脑萎缩是一种神经退行性疾病，其常见症状多样。一般来说，小脑主要负责协调运动、维持身体平衡和调节肌张力等功能，当出现小脑萎缩时，患者往往会较早出现运动方面的异常表现。
运动功能方面的症状
协调运动障碍：患者会出现动作不协调的情况，比如拿东西时，手部动作颤抖、不准确，难以完成精细动作，像用筷子夹菜、系鞋带等动作会变得困难。走路时也会有明显异常，步态蹒跚，左右摇晃，走路不稳，容易摔倒，就像喝醉酒的人走路姿态一样。肌张力减低：表现为肌肉松弛，肢体显得软弱无力，肌肉的紧张度低于正常状态，患者可能会感觉肢体沉重，活动起来不灵活。
平衡功能相关症状
站立行走平衡困难：患者在站立的时候就会感觉难以保持平衡，需要依靠其他物体来支撑身体，或者身体会不自觉地晃动。行走过程中平衡感极差，很难保持直线行走，常常需要频繁调整身体姿势来维持平衡。头晕目眩：由于小脑对平衡的调节功能受损，患者容易出现头晕的症状，尤其在改变体位时，如从卧位突然变为坐位或站位时，头晕可能会加重，还可能伴有视物旋转等表现。
言语功能症状
构音障碍：患者说话时会出现言语不清的情况，说话的节律、语调等都会受到影响，表现为说话含糊不清，语速快慢不均，有时候发音不准，难以清晰表达自己的意思。比如说话时字音含糊，听上去像是含着东西在说话一样。
其他可能伴随症状
眼球运动障碍：部分小脑萎缩患者可能会出现眼球运动异常，比如眼球震颤，表现为眼球不自主地来回快速摆动，尤其是在向某些方向注视时更为明显。认知功能轻度减退：早期可能会有记忆力轻度下降，对近期发生的事情容易遗忘，注意力也可能出现分散的情况，但一般程度较轻，随着病情进展可能会逐渐加重。