脾大可能由多种原因引起，比如感染性因素，像病毒感染（如传染性单核细胞增多症，约有10% - 20%的患者会出现脾大）、细菌感染（如伤寒等）；还有血液系统疾病，如白血病、恶性淋巴瘤等。另外，肝硬化门静脉高压也会导致脾大。
感染性因素导致脾大
病毒感染： 像传染性单核细胞增多症，是由EB病毒感染引起的，除了脾大，还会有发热、咽痛、淋巴结肿大等表现，血液中会出现异型淋巴细胞。细菌感染： 伤寒杆菌感染引发的伤寒，病程中可能出现脾大，一般是轻度肿大，随着病情控制，脾大可能逐渐恢复。
血液系统疾病引起脾大
白血病： 急性白血病和慢性白血病都可能伴有脾大，急性白血病起病较急，常表现为发热、贫血、出血等；慢性白血病起病相对缓慢，可能有乏力、消瘦等表现。恶性淋巴瘤： 包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，除了脾大，还会有无痛性进行性淋巴结肿大等表现。
肝硬化门静脉高压导致脾大
肝硬化： 各种慢性肝病进展到晚期都会形成肝硬化，比如乙肝、丙肝等病毒性肝炎，长期酗酒引起的酒精性肝病等。门静脉高压时，脾脏血液回流受阻，就会导致脾大，同时可能伴有腹水、食管胃底静脉曲张等表现。对于脾大的治疗，首先要针对病因进行治疗。如果是感染性因素，如病毒感染引起的脾大，主要是进行抗病毒等针对感染的治疗；如果是血液系统疾病导致的脾大，可能需要根据具体疾病进行化疗等相应治疗；如果是肝硬化门静脉高压引起的脾大，需要针对肝硬化进行综合治疗，比如治疗基础肝病、降低门静脉压力等。如果脾大引起严重的血细胞减少等并发症，可能还需要考虑脾切除等手术治疗，但手术治疗有一定的适应证和风险，需要谨慎评估。