怀孕49天以内可选择药流。具体来说：
一、对于月经规律的女性，停经49天内可进行药物流产。但在这之前必须前往医院完成一系列检查，包括阴道分泌物检查以及妇科B超检查。
1.阴道分泌物检查结果需正常。
2.通过B超确诊为宫内孕，并且孕囊大小要与停经天数相符。
3.同时不存在药物禁忌证。
二、药物流产是利用药物终止妊娠，通常采用米非司酮配伍米索前列醇片。具体服药方式为：米非司酮空腹顿服，隔日晨起再空腹顿服米索前列醇片，然后要到医院在医生监督下进行药流。在看到妊娠囊或绒毛组织排出后，需给予口服益母草颗粒，以促进宫内残留的蜕膜和积血排出。
三、如果药流后十天仍有阴道出血，应到医院做B超检查，观察宫腔内是否有残留组织，再决定是否需要进行清宫处理。
总之，怀孕49天内药流有其具体要求和操作流程，需严格按照规定进行检查和处理，以保障药流的安全和效果。