怀孕四个月肚子痛的常见原因包括：韧带牵拉、先兆流产、肠道感染、泌尿系感染及结石等。
一、韧带牵拉：在怀孕中期，子宫增长速度较快，此时韧带受到牵拉便可能产生隐痛感。这种情况属于生理性的，通常通过注意休息就能得到缓解，无需进行特殊治疗。
二、先兆流产：其疼痛会逐渐加重且呈规律性，同时伴有少量阴道流血。需要依据检查结果来进行保胎治疗。
三、肠道感染：孕期胃肠功能相对较弱，若饮食不当，比如食用过多生冷食物，就可能引发腹痛、腹泻以及呕吐等症状。不太严重时需要调整饮食结构，而严重情况下则需要及时治疗，如果引起了脱水、电解质紊乱，还需要进行输液纠正，常用的药物有维生素B6、氯化钾、碳酸氢钠以及抗病毒药物等。
四、泌尿系感染、结石：往往伴有尿频、尿痛、尿血等表现，结合双肾、输尿管、膀胱的超声检查以及尿常规检查等能够确诊。在医生指导下可给予抗感染治疗或进行对症治疗，常用的药物包括头孢类、青霉素类等。
总之，怀孕四个月肚子痛可能由多种原因引起，应及时就医，通过相关检查明确原因，并采取相应的治疗措施。