子宫肌瘤主要因子宫平滑肌细胞增生所致，而多大的子宫肌瘤需手术因人而异，不仅取决于肌瘤大小，还和伴随症状、增长速度、是否产生压迫以及是否长在特殊部位等因素有关。
一、子宫肌瘤大小：
1.对于单个子宫肌瘤，若无特殊情况，长到5厘米以上通常被认为有手术指征。
2.但患者若已绝经，即便肌瘤大于5厘米，也可暂不手术，定期进行B超检查，因为绝经后激素水平变化，肌瘤可能逐渐萎缩。
二、伴随症状：
1.需判断肌瘤增大是否引发月经过多、贫血等症状，或是否导致患者出现严重腹痛、性交痛或慢性腹痛等。
2.若出现这些伴随症状，即便肌瘤较小且位置良好，通常也要手术。
三、增长速度：
1.若肌瘤在短时间内增长较快，即使患者处于围绝经期或已绝经，此时也需考虑手术。
四、是否产生压迫：
1.当肌瘤增大对周围脏器产生压迫，如对前方膀胱、后方直肠等，致使患者出现尿频、尿急、里急后重、总想解大便等症状时，建议在医生指导下手术。
五、是否长在特殊部位：
1.若肌瘤长在黏膜下、宫颈上、阔韧带上等，可能导致这些部位破裂或疼痛。
2.若肌瘤出现在这些部位，通常建议及时手术切除。
六、是否有恶变倾向：
1.多数子宫肌瘤为良性，但仍有1%的恶变率，恶变后常呈肉瘤样变。
2.一旦有恶变倾向，通常建议及时手术切除。
有上述手术指征的患者，应在医生指导下进行手术。手术后患者要保持伤口卫生，注意休息，监测阴道流血的量和性质等，若出现腰酸、下腹部坠胀等不适症状要及时告知医生。总之，子宫肌瘤患者是否手术需综合多方面因素来判断，应遵医嘱进行相应处理。