同时拉血吐血可能是上消化道出血合并下消化道出血导致，常见于消化性溃疡并出血，比如十二指肠溃疡或胃溃疡出血，有数据显示消化性溃疡患者中约10%-25%会出现出血表现。
上消化道疾病导致
胃溃疡出血：胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的慢性溃疡。当溃疡侵蚀到血管时就会引起出血，出血量少时可能仅有黑便，出血量较大时就会出现吐血，同时伴有便血。患者可能有长期的上腹部疼痛，疼痛具有一定的规律性，比如进食后疼痛等特点。食管胃底静脉曲张破裂出血：多发生在肝硬化患者身上，肝硬化会导致门静脉高压，进而引起食管胃底静脉曲张。这些曲张的血管破裂后会大量出血，表现为剧烈吐血，血色鲜红，同时也可能伴有便血。肝硬化患者往往有肝炎病史、肝硬化相关症状，如乏力、腹胀、黄疸等。
下消化道疾病导致但合并上消化道出血的情况
结肠憩室出血：结肠憩室是结肠黏膜通过肠壁肌层薄弱处向外突出形成的袋状结构。当憩室炎症或压力增高导致血管破裂时会出血，若同时合并上消化道出血，就会出现同时拉血吐血的情况。一般多见于老年人，可能没有明显的腹痛等前驱症状，部分患者可能在出血后才被发现。缺血性肠炎：多发生在老年人，由于肠道血管狭窄或栓塞等原因导致肠道缺血，引起肠黏膜损伤出血。如果同时合并上消化道出血，也会出现同时拉血吐血的现象。患者可能有腹痛、腹泻等表现，腹痛多为突然发生的腹部绞痛。
全身性疾病导致
血小板减少性紫癜：由于血小板减少，凝血功能出现障碍，可导致消化道出血。当同时合并上消化道和下消化道出血时，就会出现同时拉血吐血的情况。患者可能有皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等表现，血常规检查可发现血小板明显减少。白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，血小板生成减少，凝血功能也会受到影响，容易出现消化道出血。同时累及上消化道和下消化道时，就会有同时拉血吐血的症状。患者还可能有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现，骨髓穿刺检查可明确诊断。