鼻孔下面起小包并伴有疼痛，可能是以下原因引起：1.痤疮：这是一种常见的皮肤病，通常与皮脂腺分泌过多、毛囊堵塞有关。痤疮可表现为粉刺、丘疹、脓疱等，伴有疼痛和红肿。可以外用维A酸乳膏、过氧化苯甲酰凝胶等药物，也可口服抗生素（如多西环素、米诺环素等）进行治疗
2.疖肿：是毛囊及其深部周围组织的化脓性炎症，好发于头面部、颈部和臀部。疖肿初起为毛囊性炎症丘疹，逐渐增大形成圆锥形隆起，有疼痛和压痛。未化脓者可外用鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏等药物，已化脓者需切开引流
3.单纯疱疹：由单纯疱疹病毒感染引起，好发于皮肤黏膜交界处，如口角、鼻孔周围等。表现为红斑基础上簇集分布的水疱，伴有疼痛和瘙痒。可口服抗病毒药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦等）进行治疗
4.其他：如皮脂腺囊肿感染、毛囊炎等也可能出现类似症状。如果鼻孔下面的小包持续不愈或加重，建议及时就医，明确诊断后进行相应的治疗。同时，要注意保持局部清洁，避免挤压、搔抓，以免加重病情。