龟头表面不平滑有小粒可能由珍珠状阴茎丘疹、湿疹、尖锐湿疣等导致。具体如下：
一、珍珠状阴茎丘疹：
1.病因：可能因局部刺激、正常生理发育变异引起。
2.症状：男性阴茎冠状沟处会出现黄色或白色半透明的珍珠状丘疹。
3.治疗：此为良性病变，通常无需特殊治疗。若患者觉得影响美观而要求治疗，可采用冷冻疗法、激光疗法等物理方式去除皮损。日常要保持外阴清洁。
二、湿疹：
1.病因：龟头出现的这种表现可能是湿疹导致的皮损。
2.症状：发病初期多有粟粒大小的丘疹、丘疱疹或水疱，水疱破损后会有局部皮肤糜烂、渗出。
3.治疗：确诊后可用炉甘石洗剂、硼酸洗液等治疗。湿疹多由过敏引起，若有瘙痒症状，可用氯雷他定片、盐酸西替利嗪片等药物缓解。平时应避免接触过敏原，选择宽松、干净、棉质的内裤。
三、尖锐湿疣：
1.病因：可引起龟头表面出现不平滑小粒。
2.症状：皮损初期为单个或多个淡红色小颗粒，之后逐渐增多，形态呈鸡冠状、菜花状、乳头状。
3.治疗：确诊后可遵医嘱使用鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏等药物。也可采用冷冻疗法、激光疗法去除皮损。平时要注意性生活卫生。
总之，当发现龟头表面有此类异常表现时，应及时就医明确原因，并根据具体病因进行针对性的治疗和护理。