咽喉长息肉是否要做手术不能一概而论，一般较小的无症状息肉可能先观察，而较大或有明显症状影响吞咽、发声等的息肉通常需要手术切除，比如约10% - 15%的咽喉息肉可能需要手术干预。
息肉大小与手术的关系
较小息肉： 如果咽喉息肉直径小于0.5厘米，且没有明显的声音嘶哑、吞咽梗阻等症状，可先定期观察，一般3 - 6个月做一次喉镜检查，看息肉有无变化。较大息肉： 当息肉直径超过1厘米，或者息肉逐渐增大，这时候往往需要考虑手术。因为较大的息肉容易导致持续的声音嘶哑，甚至影响呼吸，尤其是息肉长在声门部位时，风险更大。
症状对手术决策的影响
有声嘶症状： 如果咽喉息肉导致长时间的声音嘶哑，经过保守治疗（如禁声休息、雾化等）2周以上仍无改善，那就建议手术。比如一些教师、歌手等用嗓较多的人群，咽喉息肉引起的声嘶会严重影响工作，这时候手术干预很有必要。有吞咽梗阻感： 若咽喉息肉引起明显的吞咽梗阻感，让患者感觉吃东西不顺畅，这也提示需要通过手术切除息肉来缓解症状。
息肉性质与手术考量
炎性息肉： 有些咽喉炎性息肉经过抗炎等保守治疗有缩小甚至消失的可能，但如果炎性息肉反复刺激，长期不消退，也需要考虑手术。一般抗炎治疗周期是2 - 4周，如果观察一段时间后息肉无明显好转，就应手术。腺瘤性息肉： 咽喉的腺瘤性息肉有一定的恶变倾向，一旦发现，通常建议尽早手术切除，避免发生不良后果。