抗生素使用原则是根据感染的病原体类型、病情严重程度等多方面因素来综合确定的。一般来说，使用抗生素要遵循以下原则：首先是明确适应证，只有细菌、支原体、衣原体等病原体感染时才考虑使用抗生素，比如临床上约70% - 80%的呼吸道感染是由病毒引起的，此时就不需要使用抗生素。
依据感染病原体选药
细菌种类判断： 不同的细菌对不同抗生素的敏感性不同。例如，肺炎链球菌感染，青霉素类抗生素中的青霉素G曾是常用药物，但现在很多肺炎链球菌对青霉素耐药，就需要选用如头孢曲松等对耐药肺炎链球菌有效的抗生素。而大肠埃希菌感染，可根据情况选择氟喹诺酮类等抗生素。非细菌病原体考量： 对于支原体、衣原体感染引起的肺炎等，大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素是常用的，而这些病原体感染时使用青霉素类抗生素则无效。
考虑患者自身情况
年龄因素： 儿童是特殊群体，儿童肝肾功能发育不完善，一些抗生素如氨基糖苷类抗生素可能会对儿童的肾功能造成损害，所以儿童应避免使用此类抗生素。新生儿肝脏对某些抗生素的代谢能力差，使用抗生素时要谨慎选择，并调整剂量。老年人肝肾功能减退，药物排泄减慢，使用抗生素时也需要根据肾功能情况调整剂量，比如肾功能不全的老年人使用头孢菌素类的某些药物时可能需要减少剂量。过敏史情况： 如果患者有明确的抗生素过敏史，如对青霉素类药物过敏，就不能再选用这类药物，而应选择其他类别的抗生素，像头孢类抗生素（但使用前需做皮试等评估）或者大环内酯类等。
遵循剂量与疗程规范
剂量准确： 抗生素的剂量要根据患者的体重、病情严重程度等准确给予。例如，对于成人社区获得性肺炎，阿奇霉素的剂量一般是首日0.5g，然后每日0.25g，连用几天，但具体剂量要严格按照体重等因素计算。如果剂量不足，可能无法有效杀灭病原体，导致感染控制不佳，还可能促使细菌产生耐药性；而剂量过大则可能增加药物的不良反应发生风险。疗程恰当： 抗生素的使用疗程要足够。一般来说，细菌感染性疾病使用抗生素的疗程通常为体温正常、症状消退后72 - 96小时。比如急性扁桃体炎，使用抗生素后体温恢复正常，症状缓解，还需要继续用药1 - 2天，以彻底清除病原体，防止病情复发或者转为慢性。但如果是一些特殊的感染，如结核分枝杆菌感染，抗生素的疗程可能需要数月甚至更长时间。