变异性心绞痛主要表现为静息状态下发作的心绞痛，一般在休息、睡眠时容易出现。发作时心电图会有ST段抬高的表现，持续时间一般为几分钟到几十分钟不等。
疼痛特点方面
部位特点： 主要位于胸骨后或心前区，疼痛范围往往比较模糊，有的患者可能感觉是胸部正中的压榨性、闷痛或者紧缩感。时间特点： 通常发作比较突然，每次发作持续时间一般在5 - 15分钟左右，也有个别患者发作时间更长。比如有的患者可能发作持续10分钟左右，然后自行缓解或者经治疗后缓解。
伴随症状情况
心电图改变： 在发作时心电图检查会发现ST段抬高，这是比较典型的特征。ST段抬高的幅度一般在0.1mV以上，随着心绞痛的缓解，ST段会逐渐恢复正常。其他可能伴随症状： 部分患者可能伴有心悸，就是自己能感觉到心跳加快、心慌的情况；有的患者可能会有冷汗，因为疼痛发作时身体应激，会出现出汗的现象。
诱发因素相关
无明显劳力诱因： 与劳力型心绞痛不同，变异性心绞痛通常在患者没有明显体力活动、情绪激动等诱因时发作。比如患者在安静坐着休息或者夜间睡眠中，就可能突然发病。与血管痉挛相关： 主要是冠状动脉痉挛导致心肌缺血而引发心绞痛。例如，冠状动脉的某一段血管发生痉挛，使得该血管供应的心肌区域缺血，从而出现心绞痛症状。
诊断相关表现
激发试验可能有表现： 有时候医生会进行麦角新碱激发试验来辅助诊断。如果静脉注射麦角新碱后，患者出现心绞痛发作，同时心电图出现ST段抬高，就支持变异性心绞痛的诊断。动态观察很重要： 医生会通过动态心电图监测患者在不同状态下的心电图变化，尤其是在患者有疑似发作症状时及时记录心电图，以捕捉到ST段抬高的情况，从而明确诊断变异性心绞痛。