心肌梗死的心电图演变分为四期，即超急性期、急性期、亚急性期、陈旧期。
一、超急性期：心电图主要表现为t波高耸，部分导联可能出现st段上斜型或斜直型抬高，t波高耸的导联可能会出现有波倒置，还可能出现各种室性心律失常。这是因为在心肌梗死刚开始时，心肌细胞开始出现损伤，导致电生理的改变，从而在心电图上呈现出这些特征。
二、急性期：多由超急性期过渡而来。心电图表现为出现异常Q波，st段弓背抬高呈单相曲线型，甚至可能呈墓碑型改变。此时心肌细胞的损伤进一步加重，已经出现了不可逆的坏死，这就导致了异常Q波的形成以及st段的显著抬高。
三、亚急性期：在这个阶段，相对稳定的异常Q波或R波振幅会逐渐降低，抬高的st段可能逐渐回落至基线水平，t波会有动态改变，先是逐渐加深，之后可能变浅、变低平。这反映了心肌梗死在逐渐恢复的过程中，心肌的电活动也在逐渐调整和恢复。
四、陈旧期：一般急性心肌梗死一个月后进入陈旧期，三个月后则明确为陈旧性期。此时心电图表现比较稳定，主要是存在病理性q波。这表明心肌梗死已经过去一段时间，留下了永久性的心肌损伤的痕迹。
总结提示：了解心肌梗死不同时期心电图的特征表现，对于诊断、治疗和评估预后都具有重要意义。