一般情况下，月经来了二十天还不干净，可能是由子宫内膜炎、子宫息肉、子宫粘膜下肌瘤等因素所致，可通过药物治疗、手术治疗等方式来改善。具体如下：
一、子宫内膜炎：这主要是子宫内膜受病原体感染引发的炎症。其可能导致阴道分泌物增多，且在炎症刺激下，会使月经流血出现异常。患者需及时到医院检查，之后可在医生指导下服用头孢呋辛酯颗粒、硫酸庆大霉素缓释片等药物进行治疗。
二、子宫息肉：当患者体内有炎症时，受炎症刺激，会促使宫腔、阴道内组织异常增生，随着增生物逐渐增大，可能损伤子宫内膜，引起子宫息肉，进而出现月经持续流血的状况。患者需在医生指导下通过腹腔镜手术将息肉切除，以利于子宫恢复，让月经周期恢复正常。
三、子宫粘膜下肌瘤：黏膜下肌瘤属于子宫肌瘤的一种，肌瘤生长在子宫内壁的黏膜下，会影响子宫收缩，从而可能导致经量增多、经期延长。患者可遵医嘱使用米非司酮胶囊、达那唑胶囊等药物进行治疗，严重时可通过宫腔镜下肌瘤切除手术进行治疗。
除以上常见原因外，也可能是其他因素如宫颈癌导致的，患者应及时就医治疗。总之，当出现月经长时间不干净时，要及时明确原因，并采取合适的治疗措施。