自然流产后是否一定要清宫，不能一概而论，需要根据具体情况来判断。一般来说，以下几种情况需要考虑清宫：
1.自然流产后，阴道流血时间较长，超过10天，或者出血量较多，超过月经量，可能提示有残留组织，需要清宫。
2.超声检查发现宫腔内有残留组织，如血块、蜕膜等，也需要清宫。
3.自然流产后出现腹痛、发热等症状，可能是感染引起，需要清宫并使用抗生素治疗。
4.有多次自然流产史，或者本次自然流产前有过胎停育等异常情况，清宫可以帮助查找原因，进行针对性治疗。
需要注意的是，清宫是一种有创操作，可能会引起出血、感染等并发症。在决定是否清宫之前，医生会详细评估患者的情况，包括出血情况、超声检查结果、病史等，并与患者充分沟通，权衡利弊后做出决策。
如果自然流产后出现异常情况，如阴道流血过多、腹痛等，应及时就医，进行相关检查和治疗。此外，自然流产后需要注意休息，加强营养，保持外阴清洁，避免性生活和盆浴一个月。如果有再次怀孕的计划，建议在自然流产后3-6个月进行，同时进行孕前检查和咨询，以提高受孕率和减少不良妊娠结局的发生。