自费结核药跟免费结核药的主要区别在于包装不同。
一、免费结核药：国家提供的免费结核药是几种抗结核药的联合便装剂。这种包装的优点是服用起来较为方便，患者不需要分别去服用多种药物。然而，其缺点也比较明显，就是一旦在服用过程中出现不良反应，难以确切地分辨是其中的哪种抗结核药物导致的。
二、自费结核药：自费的结核药是分装的。这样的好处是，如果在用药后出现不良反应，可以相对及时和准确地进行鉴别，从而确定是具体哪种药物引起的不良反应，以便采取更有针对性的措施。
总之，自费结核药和免费结核药在包装上存在差异，各有其特点，在使用时需要根据实际情况进行选择和考量。