脑溢血主要是脑部血管破裂出血导致的，常见原因有以下这些。首先，高血压是引发脑溢血的重要因素，约70%的脑溢血患者有高血压病史。长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，形成微动脉瘤，当血压剧烈波动时，微动脉瘤就容易破裂出血。
高血压因素：
血压控制不佳： 血压长期高于正常范围，比如收缩压持续高于140mmHg，舒张压高于90mmHg，就会增加脑血管破裂风险。如果血压突然大幅升高，像从150/90mmHg一下升到180/110mmHg，脑内血管承受的压力骤增，更易破裂出血。血压波动过大： 有些人血压早上很高，下午又降下来，这种大幅度的波动会对脑血管造成反复冲击，损伤血管内皮，进而引发脑溢血。
脑血管病变因素：
脑动脉瘤： 脑内动脉壁的异常膨出形成动脉瘤，虽然其发生率约为1% - 5%，但一旦破裂，出血量大，很容易导致严重的脑溢血。动脉瘤好发于脑动脉分叉处，比如颈内动脉与后交通动脉分叉、大脑中动脉分叉等部位。脑血管畸形： 常见的有动静脉畸形，胚胎发育过程中脑血管发育异常，形成不正常的血管团，这些血管团的管壁薄弱，容易破裂出血引发脑溢血。
其他因素：
不良生活习惯： 长期大量吸烟，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，使血管变得脆弱，还会升高血压，增加脑溢血风险。长期大量饮酒也会使血压升高，加速动脉硬化，增加脑溢血发生几率。比如每天饮酒量超过50度白酒100毫升，连续多年，脑溢血风险比不饮酒者明显增高。年龄因素： 脑溢血多见于50 - 70岁的中老年人，随着年龄增长，血管弹性下降，动脉硬化发生率增加，脑溢血风险也就随之升高。40岁以上人群脑溢血发病率明显高于年轻人。