急性白血病主要出血的原因主要包括血小板数量减少及功能异常、凝血功能障碍、白血病细胞浸润血管等方面。据临床统计，约60%的急性白血病患者在病程中会有不同程度的出血表现。
一、血小板数量减少及功能异常
血小板数量显著减少： 急性白血病时，骨髓中白血病细胞大量增殖，抑制了正常造血干细胞的功能，导致血小板生成减少。通常外周血中血小板计数可低于50×10⁹/L，甚至更低，当血小板计数过低时，就容易引起出血，比如皮肤会出现瘀点、瘀斑，口腔黏膜可能有出血点等。血小板功能异常： 白血病细胞可能会影响血小板的正常功能，即使血小板数量不是特别低，也会出现出血倾向。例如血小板的黏附、聚集等功能发生异常，使得血小板无法正常在血管损伤处聚集形成血栓来止血，从而导致出血不易止住。
二、凝血功能障碍
凝血因子合成减少： 肝脏是合成大部分凝血因子的场所，白血病细胞浸润肝脏等器官时，会影响肝脏的正常功能，导致凝血因子合成减少。像凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成不足，会使凝血过程中的各个环节受到影响，容易引发出血。纤溶系统亢进： 急性白血病患者体内可能存在纤溶系统亢进的情况。白血病细胞释放一些物质，激活纤溶酶原变为纤溶酶，纤溶酶会降解纤维蛋白原等凝血因子，导致凝血功能进一步紊乱，引起出血，比如可能出现胃肠道出血、颅内出血等严重情况的风险增加。
三、白血病细胞浸润血管
血管受白血病细胞浸润： 白血病细胞可以浸润血管壁，使血管壁的结构和功能遭到破坏。血管壁变得脆弱，容易破裂出血。例如，白血病细胞浸润脑膜血管时，可能导致颅内血管破裂出血，引发颅内出血，这是急性白血病非常严重的出血情况，可危及生命。血管通透性增加： 白血病细胞释放的一些活性物质会使血管通透性增加，血液中的成分更容易渗出到血管外，从而导致出血。比如皮肤血管通透性增加时，就会出现更多的皮肤瘀点、瘀斑等出血表现。