降结肠癌手术是否要造瘘，取决于多种因素，以下是一些需要考虑的情况：
1.肿瘤位置和大小：如果肿瘤位于降结肠下段，且较大，可能会影响结肠的血供和蠕动，导致吻合口愈合困难。在这种情况下，医生可能会选择在手术中进行临时性造瘘，将结肠的排泄物引出体外，待吻合口愈合后再关闭造瘘口。
2.患者身体状况：如果患者存在其他健康问题，如严重的心脏病、肺部疾病或糖尿病等，可能会增加手术风险。在这种情况下，医生可能会更倾向于进行造瘘，以降低术后并发症的风险。
3.手术方式：手术方式也会影响是否需要造瘘。例如，腹腔镜手术通常比传统的开放手术更容易进行造瘘。
4.医生经验和偏好：不同的医生可能有不同的手术习惯和经验。有些医生可能更倾向于进行造瘘，而有些医生则可能更有信心进行吻合。
需要注意的是，造瘘虽然可以降低术后并发症的风险，但也会带来一些不便，如需要佩戴造口袋、注意个人卫生等。在手术前，医生会详细评估患者的情况，并与患者充分沟通，解释造瘘的必要性和风险，让患者做出知情决策。
总之，降结肠癌手术是否要造瘘需要根据患者的具体情况来决定。患者和家属可以与医生进行充分的沟通，了解手术方案和风险，并根据自己的意愿做出选择。