降结肠息肉并不一定都需要做手术。一般来说，直径小于1厘米的良性息肉，可先定期复查肠镜，大约每1-2年复查一次；但如果息肉直径大于1厘米、怀疑有恶变倾向、息肉形态不好（如呈分叶状、表面不光滑等），通常建议手术切除。
息肉的性质判断很关键
良性息肉情况： 如果通过肠镜检查初步判断息肉为良性，且体积较小，比如直径在0.5厘米左右，没有引起明显症状，像腹痛、便血等，这时候可以先不着急手术，密切观察。医生会建议每隔1年左右复查肠镜，观察息肉有无变化。恶性倾向息肉： 要是息肉看起来有恶性的可能，比如病理检查提示有高级别上皮内瘤变，或者息肉形态上有绒毛状改变等，这时候就需要尽快手术切除，防止息肉发生恶变转移，危害健康。
息肉大小与手术决策相关
小息肉观察为主： 对于直径小于1厘米的降结肠息肉，如果是炎性息肉等良性情况，通常可以选择定期随访。在随访过程中，要注意自己的身体状况，比如有没有新出现的腹痛加重、大便习惯改变（如腹泻、便秘交替）等情况。一旦出现这些异常，要及时就医复查。大息肉需手术： 当息肉直径大于1厘米时，手术切除相对更稳妥。因为较大的息肉发生恶变的风险相对更高，而且随着息肉增大，出现一些肠道症状的可能性也会增加，比如可能会导致肠梗阻等情况，所以一般建议手术切除。
患者自身情况影响选择
年老体弱患者： 如果患者年纪较大，身体状况比较差，有严重的心肺疾病等基础病，手术风险相对较高，这时候医生会综合评估，可能更倾向于先密切观察，但是观察期间要加强对息肉变化的监测。年轻健康患者： 年轻且身体状况良好的患者，对于降结肠息肉通常会建议积极手术切除。因为这类患者耐受手术的能力相对较强，尽早切除息肉可以避免息肉后续可能带来的不良影响，比如恶变等，能更好地维护肠道健康。