耳朵内壁有个小洞眼，其成因可能是先天性遗传因素，比如先天性耳前瘘管，也可能是后天性因素导致，像皮脂腺分泌旺盛、毛囊感染等，对此需要及时前往医院展开相应治疗。
一、先天性因素：
1.先天性耳前瘘管：这是一种常见的先天性疾病，其表现就是耳朵内壁有个小洞眼。如果没有其他症状，通常对身体不会有较大影响。但要是挤压时有白色皮脂样分泌物出现，并且反复发生感染，局部皮肤出现红肿、瘙痒、溃烂等情况，就需要及时运用抗生素进行治疗，例如左氧氟沙星等，必要时还可进行瘘管切除手术。
二、后天性因素：
1.皮脂腺分泌旺盛：处于青春期、存在不健康生活方式、内分泌紊乱等，都有可能引发皮脂腺分泌旺盛，进而导致耳朵内壁有个小洞眼。建议在平时生活中注意饮食方式，保持早睡早起。如果症状极为严重，可以在医生指导下服用维生素B6、异维A酸等药物进行治疗。
2.毛囊感染：常见由金黄色葡萄球菌引起感染，会使耳朵内壁有个小洞眼，同时局部会有红肿热痛现象。可以使用克林霉素磷酸酯凝胶进行外涂，如果症状较重还可服用头孢他啶等药物。要是病变部位出现化脓且伴有波动感，也应及时进行切开引流。
此外，在治疗期间可以使用生理盐水适度清洗耳朵内壁，再用棉签擦干，保持内壁干燥。并且要避免游泳，避免使用挖耳勺等异物戳小洞，当伴有瘙痒感时不可用手抓挠，以免出现破溃进而导致感染。
总之，耳朵内壁出现小洞眼需要明确原因，根据具体情况进行相应的处理和治疗，同时要注意耳部的护理和保健。