透壁性心肌梗死最常发生部位是左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3。
这是因为左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3的血液供应主要来自左前降支，而左前降支是冠状动脉中最易发生粥样硬化的血管之一。当粥样斑块破裂、血栓形成或血管痉挛时，容易导致左前降支闭塞，从而引起透壁性心肌梗死。
此外，透壁性心肌梗死还可能发生在其他部位，如右心室、下壁、后壁等，但相对较少见。
需要注意的是，心肌梗死的发生部位可能因个体差异、冠状动脉病变的位置和程度等因素而有所不同。如果出现胸痛、呼吸困难等疑似心肌梗死的症状，应立即就医，以便早期诊断和治疗。