脑梗死的治疗需要综合多种措施，一般来说，发病后尽快就医，在时间窗内可通过静脉溶栓等方式有较好的恢复可能。比如在发病4.5小时内符合条件的患者，静脉溶栓药物阿替普酶等有一定的使血管再通、改善预后的作用，但具体效果因个体差异而异。
急性期治疗关键
静脉溶栓：对于发病4.5小时内的缺血性脑梗死患者，静脉使用阿替普酶等溶栓药物是重要的治疗手段，能使部分堵塞的血管再通，从而改善脑部血液供应，降低致残率，但需要严格评估患者是否符合溶栓指征，比如排除脑出血等禁忌情况。取栓治疗：对于大血管闭塞导致的脑梗死，在发病6-24小时内符合条件的患者可进行机械取栓治疗，通过导管等器械取出血管内的血栓，恢复血管通畅，这能显著改善预后，但同样有严格的适应症和禁忌证要求。
药物辅助治疗
抗血小板聚集药物：常用的有阿司匹林，发病后如果没有禁忌证，通常会尽早使用，它可以抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成，降低脑梗死复发的风险。还有氯吡格雷等药物，在某些情况下会联合使用。神经保护药物：像依达拉奉等药物，具有清除自由基、减轻神经细胞氧化损伤的作用，有助于保护脑神经元，促进神经功能恢复。
康复治疗很重要
早期康复介入：一般在病情稳定后24-48小时左右就可以开始康复治疗。康复治疗包括物理治疗，比如关节活动度训练、平衡训练等，通过这些训练帮助患者恢复肢体的运动功能；还有作业治疗，让患者进行一些日常生活活动的训练，如穿衣、吃饭等，提高生活自理能力。语言康复训练：如果脑梗死影响了语言功能，会进行专门的语言康复训练。包括发音训练、词语理解和表达训练等，帮助患者恢复语言交流能力。
基础疾病管理
控制血压：脑梗死患者要将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在收缩压140mmHg以下，但也不能过低，需要根据患者的具体情况由医生调整。如果患者有高血压病史，要规律服用降压药物，如硝苯地平、氨氯地平这类降压药，使血压平稳达标。调节血糖：对于合并糖尿病的脑梗死患者，要严格控制血糖。通过饮食控制、运动以及药物治疗（如二甲双胍等降糖药）将血糖控制在合理水平，空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等，以减少高血糖对血管和神经的进一步损害。