胆囊结石不一定都要手术，需结合患者实际状况判断。若患者胆囊结石无明显临床症状，可先保守治疗并定期随访，再依据情况决定是否手术。但结石较大、引发明显症状或有并发症等情况则需手术。胆囊结石手术指征如下：
一、结石因素：
1.患者胆囊结石较大，直径超3厘米，大结石长期摩擦胆囊内壁易致慢性炎症；
2.充满型胆囊结石，表明胆囊已无储存胆汁功能；
3.泥沙样结石，因其易向胆总管排石，引发胆管炎症或胆源性胰腺炎等更严重后果。以上三种情况通常需手术切除胆囊以防复发。
二、胆囊因素：
1.部分患者胆囊壁钙化、磁化胆囊或胆囊壁增厚超3毫米，这些均与胆囊癌发生关系密切，胆囊癌发生率会显著增加，建议行预防性胆囊切除。
三、症状：
出现明显上腹部疼痛、胆绞痛、黄疸或反复引发胆囊炎的患者，一般建议手术，可据实际选择手术方式，通常建议切除胆囊。
四、存在并发症：
合并胆囊息肉、继发性胆管炎、胆源性胰腺炎或合并糖尿病的患者，通常需手术。
尾段总结：总之，胆囊结石是否手术要综合多方面因素来确定，手术指征包括结石的大小、类型、胆囊状况、症状表现以及是否有并发症等。应根据患者具体情况进行准确评估和合理决策。