如何治疗新生儿化脓性脑膜炎

不同的治疗方法、治疗时的敏感反应以及新生儿的个体差异,都会给治愈率带来一定影响。据临床文献报道,新生儿化脓性脑膜炎的治愈率通常在37%至83.9%之间。务必做到早发现、早干预,这对新生儿化脓性脑膜炎的治愈及其预后有一定助力。新生儿化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引发的脑膜炎症,常继发于败血症或是败血症的一部分。由于新生儿时期血脑屏障发育不完善,细菌容易到达脑膜。临床上会出现发热、烦躁不安等感染中毒症状,以及昏迷、嗜睡、意识障碍等急性脑功能障碍表现,还会有颅压增高的表现,比如头疼、呕吐、前囟饱满、呼吸不规则等,查体时可发现脑膜刺激征呈阳性。其治疗主要包含抗感染治疗和一般治疗。

一、抗感染治疗:

1.病原菌不明的脑膜炎:首选头孢噻肟,当不能排除铜绿假单胞菌时,选用头孢他啶。三代头孢菌素对葡萄球菌只是轻至中度敏感,所以应加用对葡萄球菌敏感的药物,如万古霉素或阿米卡星等。不太严重的情况可用对G杆菌、葡萄球菌均较敏感且易进入脑脊液的头孢呋辛。

2.病原菌明确的脑膜炎:如果病原菌为肠球菌或李斯特菌,可用氨苄西林;G杆菌首选头孢噻肟,铜绿假单胞杆菌首选头孢他啶,其次选头孢哌酮;吉兰-巴雷综合征首选青霉素或氨苄西林;葡萄球菌可用万古霉素等,可加头孢呋辛或阿米卡星;厌氧菌如脆弱类杆菌首选甲硝唑;支原体脑膜炎首选红霉素或阿奇霉素。对于其他抗生素不敏感而只对氯霉素敏感的细菌可用氯霉素,但需监测血浓度以防中毒。

二、一般治疗:可以进行支持治疗,如输入新鲜血、血浆,或静脉注射丙种球蛋白等。对于有高热、脑水肿、休克及重度中毒症状的患者可适当给予地塞米松,还可适当使用脱水剂,如甘露醇、呋塞米等药物进行治疗,必要时使用镇静剂药物,如苯巴比妥等。合理的抗感染治疗和一般治疗能够降低本病的死亡率,但部分新生儿可能会遗留各种神经系统严重的后遗症,包括智力倒退、反复惊厥、视力障碍、听力丧失等。

总之,对于新生儿化脓性脑膜炎,要重视早期发现和干预,治疗上抗感染治疗和一般治疗都很关键,同时要关注可能出现的后遗症问题。