消化性溃疡最严重的并发症是穿孔，据统计，消化性溃疡患者中约1%~5%会发生穿孔。
穿孔的表现与危害
急性穿孔表现：突然发生剧烈腹痛，疼痛最初常始于上腹部或穿孔部位，呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，很快扩散至全腹。患者常伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速等休克表现，同时可有恶心、呕吐等症状。如果不及时处理，会导致腹腔感染等严重后果，感染严重时可引发脓毒血症，甚至危及生命。慢性穿孔表现：多发生在胃或十二指肠后壁，穿孔处与周围组织粘连，胃肠内容物不流入游离腹腔。这种情况往往会有顽固的腹痛，疼痛规律改变，且疼痛程度相对急性穿孔较轻，但也会导致周围组织的慢性炎症等问题，影响消化功能的长期恢复。
出血的情况
出血量不同表现：少量出血时，患者可能仅有大便隐血试验阳性；中等量出血时，可出现黑便；大量出血时则表现为呕血，同时伴有头晕、心慌、乏力等症状，严重时可出现休克。消化性溃疡引起的出血是上消化道出血的常见原因之一，大量出血若不及时救治，会导致患者血容量急剧下降，影响重要脏器的血液供应，如不积极处理可能会有生命危险。出血的发生机制：溃疡侵蚀血管，导致血管破裂出血。一般来说，胃溃疡出血多来自胃小动脉，十二指肠溃疡出血多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。
幽门梗阻的状况
梗阻表现：主要表现为餐后上腹部饱胀、频繁呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食，吐后症状可缓解。长期幽门梗阻会导致患者出现营养不良、消瘦、脱水、电解质紊乱等情况。其发生机制是溃疡周围组织炎症、水肿或瘢痕形成，引起幽门狭窄，使胃内容物排出受阻。初期是因幽门痉挛或炎性水肿引起，可通过药物治疗缓解；后期多为瘢痕导致，往往需要外科手术解除梗阻。